Viêm não - nguyên nhân, triệu chứng và dấu hiệu của Viêm não

 Viêm não là gì ?

Viêm não là tình trạng viêm nhu mô não do vi rút xâm nhập trực tiếp hoặc xảy ra như một biến chứng miễn dịch sau nhiễm trùng do phản ứng quá mẫn với vi rút hoặc một protein lạ khác. Triệu chứng bao gồm sốt, đau đầu và tình trạng tinh thần thay đổi, thường đi kèm với co giật hoặc thiếu sót thần kinh khu trú. Chẩn đoán cần phải phân tích dịch não tủy và chẩn đoán hình ảnh thần kinh. Điều trị bằng thuốc kháng vi rút khi có chỉ định (ví dụ, trong bệnh viêm não do vi rút herpes simplex) và nếu không thì sẽ là điều trị hỗ trợ.

      Viêm não

 

Nguyên nhân gây viêm não

 Nhiễm virut nguyên phát

Vi-rút gây viêm não nguyên phát xâm nhập trực tiếp vào não. Những nhiễm trùng này có thể

• Thành dịch (ví dụ, do arbovirus, echovirus, coxsackievirus, hoặc poliovirus [ở một số nước kém phát triển])
• Rải rác (ví dụ, do cytomegalovirus hoặc herpes simplex, varicella-zoster, viêm màng não tăng lympho, bệnh dại, hoặc bệnh quai bị)

Viêm não arbovirus do muỗi lây truyền vào người trong mùa xuân, mùa hè và đầu mùa thu khi thời tiết ấm áp (xem bảng Một số virus gây viêm não). Tỷ lệ mắc ở Hoa Kỳ dao động từ 150 đến > 4000 trường hợp hàng năm, chủ yếu ở trẻ em. Hầu hết các trường hợp xảy ra trong các vụ dịch.

Ở Mỹ, viêm não tản phát thường gặp do herpes simplex vi rút (HSV); vài trăm đến vài nghìn trường hợp xảy ra hàng năm. Hầu hết là do HSV-1, nhưng HSV-2 có thể phổ biến hơn ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Viêm não do HSV xuất hiện vào bất kỳ thời điểm nào trong năm, có xu hướng ảnh hưởng đến bệnh nhân < 20 hoặc > 40 năm, và thường gây tử vong nếu không được điều trị.

Bệnh dại vẫn là một nguyên nhân quan trọng gây ra viêm não ở các nước đang phát triển và vẫn gây ra một vài trường hợp viêm não ở Mỹ.

Viêm não cũng có thể xảy ra như một sự tái hoạt muộn của nhiễm virus tiềm ẩn hoặc cận lâm sàng. Các loại được biết đến nhiều nhất

• Bệnh não và chứng sa sút trí tuệ do HIV
• Bệnh não xơ cứng lan tỏa bán cấp (xảy ra vài năm sau khi bị nhiễm sởi và được cho là đại diện cho việc tái kích hoạt tình trạng nhiễm khuẩn ban đầu, hiện nay hiếm gặp ở các nước phương Tây)
• Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển (do tái kích hoạt virus JC)
• Herpes simplex týp 1 và viêm não do herpes zoster

Phản ứng miễn dịch

Viêm não có thể xảy ra như một biến chứng miễn dịch thứ phát của một số bệnh nhiễm vi rút hoặc tiêm chủng. Phản ứng viêm mất myelin của não và tủy sống có thể xảy ra 1 đến 3 tuần sau (như viêm não tủy rải rác cấp tính) Hệ miễn dịch sẽ tấn công các kháng nguyên của hệ thần kinh trung ương (CNS) giống với các protein của các tác nhân lây nhiễm. Nguyên nhân phổ biến nhất của biến chứng này thường là sởi, rubella, thủy đậu và quai bị (tất cả bây giờ không hay gặp vì tiêm chủng ở trẻ em đã phổ biến rộng rãi); vắc xin thủy đậu; vắc-xin virus sống (ví dụ, vắc-xin phòng bệnh dại trước đây được sản xuất từ não cừu hoặc dê). Ở Hoa Kỳ, hầu hết các trường hợp là do virus cúm A hoặc B, enterovirus, virus Epstein-Barr, viêm gan loại A hoặc viêm gan B, hoặc HIV. Viêm não qua trung gian miễn dịch cũng xảy ra ở bệnh nhân ung thư và các rối loạn tự miễn dịch khác.

Hiếm khi, viêm não rõ ràng đã phát triển ở những bệnh nhân bị COVID -19, do coronavirus gây hội chứng hô hấp cấp tính nặng trong đại dịch mới (SARS-CoV2); cơ chế chưa rõ ràng, nhưng có thể có sự đóng góp về mặt miễn dịch học vào cơ chế gây viêm não rõ ràng, cũng như sự xâm nhập trực tiếp của vi rút vào não.

Bệnh não do các tự kháng thể đối với các protein màng tế bào thần kinh (ví dụ, các thụ thể N-methyl-d-aspartate [NMDA]) có thể biểu hiện giống bệnh viêm não do vi rút. Các nghiên cứu chỉ ra rằng viêm não do kháng NMDAR phổ biến hơn viêm não do vi rút. Viêm não Anti-NMDAR lần đầu tiên được mô tả ở phụ nữ trẻ bị u quái buồng trứng nhưng có thể xảy ra ở cả hai giới và ở mọi lứa tuổi. Viêm não do kháng NMDAR cũng xảy ra như một biến chứng sau nhiễm trùng của viêm não do HSV, dẫn đến suy giảm chức năng trên lâm sàng trong vòng vài tuần sau khi nhiễm HSV.

Triệu chứng Viêm não

Các triệu chứng của viêm não bao gồm sốt, nhức đầu và tình trạng tâm thần bị thay đổi, thường kèm theo co giật và suy giảm thần kinh khu trú. Tiền triệu bệnh đường tiêu hóa (GI) hoặc đường hô hấp có thể xuất hiện trước những triệu chứng này. Các dấu hiệu màng não thường nhẹ và ít nổi bật hơn các biểu hiện khác.

Trạng thái động kinh, nhất là trạng thái động kinh co giật, hoặc hôn mê gợi ý viêm não nặng và tiên lượng xấu.

Các cơn động kinh khứu giác, biểu hiện dưới dạng cơn aura khứu giác như luồng hơi mùi hôi (trứng thối, thịt cháy), cho thấy sự ảnh hưởng tới thùy thái dương và gợi ý viêm não HSV.

Điều trị viêm não

• Chăm sóc hỗ trợ
• Acyclovir đối với HSV hoặc viêm não vi rút varicella-zoster

Liệu pháp hỗ trợ đối với bệnh viêm não bao gồm điều trị sốt, mất nước, rối loạn điện giải, và động kinh. Cần được duy trì tình trạng đẳng tích.

Bởi vì việc xác định kịp thời HSV hoặc virus varicella-zoster bằng PCR là khó khăn, không nên điều trị để chờ xác nhận. Cho đến khi loại trừ được viêm não do vi rút HSV và varicella-zoster, nên bắt đầu ngay acyclovir 10 mg/kg đường tĩnh mạch, 8 giờ một lần và liên tục trong 14 ngày hoặc cho đến khi loại trừ được nhiễm vi rút này. Acyclovir tương đối không độc hại nhưng có thể gây bất thường chức năng gan, ức chế tủy xương, và suy thận thoáng qua. Truyền acyclovir tĩnh mạch chậm trong vòng hơn 1 giờ với lượng nước phù hơp giúp ngăn ngừa độc tính trên thận. Nếu nghi ngờ cytomegalovirus (ví dụ, ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch), PCR thường được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị. Viêm não do Cytomegalovirus có thể được điều trị bằng ganciclovir và/hoặc các thuốc kháng vi-rút khác.

Bởi vì rất khó loại trừ nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương (CNS) do vi khuẩn khi bệnh nhân biểu hiện bệnh nghiêm trọng, điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm cho đến khi nào viêm màng não do vi khuẩn được loại trừ.

Nếu các bác sĩ lâm sàng nghi ngờ rằng viêm não là do phản ứng miễn dịch (ví dụ, viêm não tủy lan tỏa cấp tính [viêm não tủy sau nhiễm trùng]), nên bắt đầu điều trị ngay lập tức; nó có thể bao gồm corticosteroid (prednisone hoặc methylprednisolone) và thay huyết tương hoặc globulin miễn dịch đường tĩnh mạch.

Nguồn: msdmanuals.com